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La presbytie
Le phénomène
La presbytie est une phénomène dû au vieillissement des personnes, se déclenchant à partir de 45 ans et qui se manifeste par une difficulté à voir les objets de près notamment lors de la lecture. Ceci est dû au cristallin qui perd sa faculté d'accomodation avec l'âge. Cette maladie évolutive se déclanche à partir de 40 ans et se stabilise vers 60 ans. Le patient va progressivement allonger les bras pour lire et va devoir rechercher une meilleure source d'éclairage. En effet sous une forte lumière, la pupille est plus contractée ce qui facile l'accomodation. La presbytie se mesure en dioptrie de façon relativement standard en fonction de l'âge du patient: +0.50 δ à 45 ans, +1.50 δ à 50 ans +2 δ à 55 ans. Ce défaut visuel peut se combiner avec d'autre problème: le myope verra flou quand il portera ses lunettes pour lire mais net quand il les enlèvera: cela peut faire croire à une amélioration de la myopie alors que ce n'est pas le cas. La presbytie est un trouble visuel évolutif et relativement prévisible. Les presbyte doivent changer de lunette tous les 2 à 3 ans jusqu'à la stabilisation complète de la maladie vers 60 ans. L'ophtalmologiste profite de ces visites pour faire des tests de dépistage du glaucome.
Les traitements
Pour corriger au mieux ce trouble, il existe plusieurs solutions:
Les lunettes
Comme le patient, n'arrive plus à voir de près mais conserve une vision de loin, l'idéal serait de lui proposer des lunettes qui permettent de réaliser cette double vision. Les lunettes à doubles foyers (qui ont longtemps été prescrites) possèdent sur la partie inférieure un emplacement ou la correction du verre est telle sorte que le patient peut voir de près (elles agissent comme une loupe). La partie supérieure quand à elle peut être neutre si la personne ne possède pas d'autre déformation visuelle ou bien les corriger. Cependant, l'utilisation de ces lunettes n'étant pas très aisée et surtout esthétique, elles sont aujourd'hui remplacées par des verres progressifs. Comme leur nom l'indique, ces verres possèdent un changement de puissance continuel au fur et à mesure que l'on regarde vers le haut et non plus concentré dans un demi cercle comme pour les lunettes à double foyers. L'avantage de ces verres est qu'ils peuvent être portés continuellement sans avoir la sensation de voir la partie inférieur de son champ visuel grossit.
Les lentilles
Dans certain cas, l'ophtalmologiste peut proposer des lentilles de contact à son patient. Cependant cette méthode n'est pas toujours possible et dans le cas où elle l'est cela demande un effort et un compromis sur la qualité de la vision du patient. Pour cette raison, cette méthode est très peu utilisée car elle ne donne pas des résultats satisfaisants.
La chirurgie
La presbytie pouvant se combiner avec d'autres troubles (myopie,astigmatisme...), la chirurgie proposée au patient ne peut pas être standard. Chaque cas est très différent (il dépend de nombreux facteurs comme l'âge, les antécédants médicaux par exemple). Ainsi la méthode dépend du type de patient et de sa vision. Cependant le principe reste le même: il consiste à remodeler la cornée à l'aide d'un laser pour permettre une meilleure accomodation de près. Pour ce faire le chirurgien va rendre la cornée multifocale comme s'il s'agissait d'un verre progressif. Cette opération est réalisée à l'aide du laser presby-lasik qui permet une précision extrême et une sécurité maximale.
La pose d'implant
Autre type de chirurgie: la pose d'implant qui peut être proposée si une opération au laser n'est pas possible. Comme pour l'opération de la myopie, le chirurgien va poser un implant progressif qui va en fait remplacer les lunettes que l'on pourrait porter.
